ペニーレインしんかえん御中 TEL・FAX　 ０３（３４１４）５５２０ 営業時間 　午前1１時〜午後８時迄
注文日　平成××年××月××日
御依頼者様
フリガナ	ペニーレイン
氏　　名	ペニーレイン
住　　所	世田谷区北沢
電話番号	０３−３４１４−５５２０
配達日
お届け希望日	平成××年××月××日
配達希望時間	※午前・午後
お届け先
フリガナ	シンカエン
氏　　名	しんかえん
住　　所	同上
電話番号	同上
注文品
品　　　種	※アレンジメント・花束・植木・スタンド花・その他（　　　　　　　　）
金　　　額	３，０００円（税別）送料別
用　　　途	※お祝い・お供え・お誕生日・舞台用・その他（　 　　　　　　）
メッセージ	お誕生日おめでとう（祝開店等）
備　　　考	色（花材等）
※配達希望時間・品種は円で囲ってください。